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2024年11月28日 01时45分12秒
【央视新闻客户端】;
王老伯今年68岁，体重达到了95公斤，身高170厘米，身体质量指数（BMI）高达32.9kg/m2，属于肥胖人群。最近，王老伯经常感觉腹部不适，食欲不振，偶尔还有便血的情况。在医生的建议下，王老伯准备做无痛胃肠镜检查来明确病因。当王老伯来到医院准备预约无痛胃肠镜时，医生告诉他，由于他体型的原因，需要先到麻醉门诊进行评估。王老伯很不理解，觉得这是多此一举，不就是做个检查，打个麻醉嘛，为什么还要专门评估呢？有这个必要吗？
其实，像王老伯这样的肥胖患者，麻醉门诊评估有着至关重要的作用。
一、肥胖对无痛胃肠镜麻醉的影响
（一）呼吸系统问题
肥胖患者的胸腹部有大量脂肪堆积，这会导致胸廓在呼吸时的活动范围受限。在麻醉状态下，由于麻醉药物会对呼吸肌产生一定的抑制作用，这种情况会进一步加重。因此，对于王老伯来说，他在麻醉过程中可能比正常体重的人更容易出现呼吸困难。而且，肥胖患者平静呼气后肺内残留的气量相对减少，本就不利于维持呼吸过程中气体交换的稳定。这些因素都更容易导致低氧血症的发生。长时间的低氧血症，可能会对大脑和其他重要器官造成严重损害。
（二）心血管系统风险
肥胖是心血管疾病的重要危险因素。肥胖患者往往伴有高血压、冠心病等心血管问题。在麻醉过程中，由于麻醉药物对心血管系统的影响，如血压下降、心率变化等，会使这些潜在的心血管问题更加突出。
王老伯这样的肥胖患者，由于身体的脂肪组织增加了血液循环的阻力，心脏往往需要承受更大的负荷来泵血。在麻醉诱导和维持过程中，血压的波动也可能会引发心肌缺血、心律失常等严重并发症。
（三）麻醉药物代谢的改变
肥胖患者脂肪组织增多，而脂肪组织对部分麻醉药物有一定的储存作用。这就意味着，麻醉药物在肥胖患者体内的代谢时间会更长。例如，一些脂溶性的麻醉药物在肥胖患者体内的消除半衰期可能会延长，药物在体内停留的时间更久。这可能导致麻醉苏醒延迟，增加了术后呼吸抑制、恶心呕吐等并发症的发生率。
二、麻醉门诊评估的内容
（一）病史采集
在麻醉门诊，医生首先会详细询问王老伯的病史。除了了解他此次胃肠镜检查的原因和症状外，还会重点询问他的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。医生还会询问他的手术史、麻醉史，包括之前是否对麻醉药物有过敏反应，以前麻醉后的恢复情况等，这些信息都有助于制定合适的麻醉方案。
（二）体格检查
1.呼吸系统检查
医生会检查王老伯的呼吸频率、呼吸深度，观察他的胸廓形态和呼吸运动是否对称。还会通过听诊来了解肺部的呼吸音情况，判断是否有潜在的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。对于肥胖患者，医生还需要仔细评估气道条件，预测在麻醉过程中可能会遇到的通气问题，从而采取相应的措施。
2.心血管系统检查
医生会测量王老伯的血压、心率、心律，检查心脏听诊有无杂音等，详细评估心肺功能状态，是否能够耐受麻醉。
（三）实验室检查和特殊检查
根据具体情况，王老伯可能会需要完善一些相关的实验室检查，如血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查、血糖、血脂等。这些检查可以帮助麻醉医生了解他的血液系统、肝肾功能状态，因为这些器官的功能会影响麻醉药物的代谢。
对于肥胖患者，还可能会建议进行心电图检查，了解心脏的电活动情况，排查是否有心肌缺血、心律失常等问题。如果怀疑有心脏功能异常，可能还需要进一步做心脏超声检查，评估心脏的结构和功能。有些重度肥胖患者还需要进行睡眠呼吸监测，以确定是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征及其严重程度。
三、麻醉门诊评估后的个性化麻醉方案
（一）麻醉方式的选择
经过全面评估后，如果王老伯的呼吸系统和心血管系统功能相对较好，麻醉医生可能会选择合适的麻醉方式，如静脉麻醉。但如果他存在严重的呼吸或心血管问题，可能需要调整麻醉方案。尤其对于一些肥胖且气道管理相对困难的患者，可能还需要在麻醉前准备好口咽通气道、鼻咽通气道、高流量鼻导管吸氧装置、气管插管设备等，以避免在麻醉过程中出现严重的缺氧状况出现。
（二）麻醉药物剂量调整
对于肥胖患者，不能简单地按照实际体重来给药，通常会采用理想体重或校正体重来计算，以减少药物不良反应的发生。所以，根据王老伯的体重、身体脂肪含量以及肝肾功能情况，麻醉医生也会精确计算麻醉药物的剂量，做好麻醉计划。
（三）监测方案的制定
针对王老伯这样的肥胖患者，在无痛胃肠镜检查过程中，麻醉医生也会加强监测。除了常规的血压、心率、血氧饱和度监测外，可能还会增加呼气末二氧化碳监测等，以便及时发现呼吸和代谢方面的问题。在检查过程中如果出现如血氧饱和度下降、血压波动等异常情况，麻醉医生就可以及时采取措施进行处理。
四、未进行麻醉门诊评估的风险
假如王老伯没有进行麻醉门诊评估就直接进行无痛胃肠镜检查，就犹如在黑暗中摸索前行，充满了危险。在麻醉诱导阶段就可能出现严重的低氧血症，而医护人员由于没有提前了解他的气道和呼吸情况，就使无法及时有效地处理从而出现不可预料的结果的概率大幅升高。而且，在麻醉苏醒阶段，如果没有考虑到肥胖对麻醉药物代谢的影响，也可能会出现苏醒延迟、呼吸抑制等问题，增加术后并发症的发生率，甚至危及生命。
五、温馨提醒
通过王老伯的例子我们可以看出，肥胖患者在进行无痛胃肠镜检查前进行麻醉门诊评估是非常必要的。这一评估过程就像是为患者量身定制了一张安全网，通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和特殊检查，医生可以全面了解患者的身体状况，预测麻醉过程中可能出现的风险，并制定个性化的麻醉方案和监测计划。这样可以大大降低麻醉并发症的发生率，保障肥胖患者在无痛胃肠镜检查过程中的安全和舒适，让检查能够顺利进行，为后续的诊断和治疗提供有力支持。
所以，温馨提醒每一位肥胖患者在行无痛胃肠镜检查前都应该重视麻醉门诊评估这一重要环节，从而安全、舒适、平稳地度过无痛胃肠镜检查过程。
作者：上海市同济医院麻醉科?李杰
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